Doença Hemolítica do Recém-Nascido (HDN)

O que é doença hemolítica do recém-nascido?

A doença hemolítica do recém-nascido (HDN) é um problema de sangue em recém-nascidos. Ocorre quando os glóbulos vermelhos do seu bebê se decompõem rapidamente. Também é chamado de eritroblastose fetal.

  • Hemolítico significa decomposição de glóbulos vermelhos.
  • Eritroblastose significa produzir glóbulos vermelhos imaturos.
  • Fetalis significa feto.

O que causa HDN em um recém-nascido?

Todas as pessoas têm um tipo sanguíneo (A, B, AB ou O). Todo mundo também tem um fator Rh (positivo ou negativo). Pode haver um problema se uma mãe e um bebê tiverem um tipo sanguíneo e fator Rh diferentes.

O HDN acontece com mais freqüência quando uma mãe Rh negativa tem um bebê com um pai Rh positivo. Se o fator Rh do bebê for positivo, como o pai ou a mãe, isso pode ser um problema se os glóbulos vermelhos do bebê passarem para a mãe Rh negativa.

Isso geralmente acontece no nascimento, quando a placenta se rompe. Mas também pode acontecer sempre que as células sanguíneas da mãe e do bebê se misturam. Isso pode ocorrer durante um aborto ou queda. Também pode acontecer durante um teste pré-natal. Estes podem incluir amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas. Esses testes usam uma agulha para coletar uma amostra de tecido. Eles podem causar sangramento.

O sistema imunológico da mãe Rh negativo vê os glóbulos vermelhos Rh positivos do bebê como estranhos. Seu sistema imunológico responde produzindo anticorpos para combater e destruir essas células estranhas. Seu sistema imunológico armazena esses anticorpos caso essas células estranhas voltem novamente. Isso pode acontecer em uma futura gravidez. Agora você está Rh sensibilizado.

A sensibilização ao Rh normalmente não é um problema com a primeira gravidez. A maioria dos problemas ocorre em futuras gestações com outro bebê Rh positivo. Durante a gravidez, os anticorpos da mãe atravessam a placenta para combater as células Rh positivas no corpo do bebê. Como os anticorpos destroem as células, o bebê fica doente. Isso é chamado de eritroblastose fetal durante a gravidez. Depois que o bebê nasce, ele se chama HDN.

Quais crianças estão em risco de HDN?

A seguir, você pode aumentar o risco de ter um bebê com HDN:

  • Você é Rh negativo e tem um bebê Rh positivo, mas não recebeu tratamento.
  • Você é Rh negativo e foi sensibilizado. Isso pode acontecer em uma gravidez passada com um bebê Rh positivo. Ou isso pode acontecer devido a uma lesão ou teste nesta gravidez com um bebê Rh positivo.

O HDN é cerca de 3 vezes mais comum em bebês caucasianos do que em bebês afro-americanos.

Quais são os sintomas do HDN em um recém-nascido?

Os sintomas podem ocorrer um pouco diferente em cada gravidez e criança.

Durante a gravidez, você não notará nenhum sintoma. Mas seu médico pode ver o seguinte durante um teste pré-natal:

  • Uma coloração amarela do líquido amniótico. Essa cor pode ser causada por bilirrubina. Esta é uma substância que se forma à medida que as células sanguíneas se decompõem.
  • Seu bebê pode ter um grande fígado, baço ou coração. Também pode haver líquido extra no estômago, pulmões ou couro cabeludo. Estes são sinais de hidropsia fetal. Esta condição causa inchaço grave (edema).

Após o nascimento, os sintomas do seu bebê podem incluir:

  • Pele pálida. Isso ocorre por ter muito poucos glóbulos vermelhos (anemia).
  • Coloração amarela do cordão umbilical, da pele e do branco dos olhos (icterícia) do bebê. Seu bebê pode não parecer amarelo logo após o nascimento. Mas a icterícia pode surgir rapidamente. Geralmente começa dentro de 24 a 36 horas.
  • Seu recém-nascido pode ter um grande fígado e baço.
  • Um recém-nascido com hidropsia fetal pode apresentar um inchaço grave em todo o corpo. Eles também podem estar muito pálidos e ter problemas para respirar.

Como o HDN é diagnosticado em um recém-nascido?

O HDN pode causar sintomas semelhantes aos causados ​​por outras condições. Para fazer um diagnóstico, o médico do seu filho procurará tipos sanguíneos que não podem funcionar juntos. Às vezes, esse diagnóstico é feito durante a gravidez. Será baseado nos resultados dos seguintes testes:

  • Teste de sangue. O teste é realizado para procurar anticorpos Rh positivos no sangue.
  • Ultrassom. Este teste pode mostrar órgãos aumentados ou acúmulo de líquidos em seu bebê.
  • Amniocentese. Este teste é feito para verificar a quantidade de bilirrubina no líquido amniótico. Neste teste, uma agulha é colocada na parede abdominal e uterina. Atravessa o saco amniótico. A agulha coleta uma amostra de líquido amniótico.
  • Amostragem percutânea de sangue do cordão umbilical. Este teste também é chamado de amostragem de sangue fetal. Neste teste, uma amostra de sangue é coletada do cordão umbilical do seu bebê. O médico do seu filho verificará este sangue em busca de anticorpos, bilirrubina e anemia. Isso é feito para verificar se seu bebê precisa de uma transfusão de sangue intra-uterino.

Os seguintes testes são usados ​​para diagnosticar o HDN após o nascimento do bebê:

  • Teste do cordão umbilical do seu bebê. Isso pode mostrar o grupo sanguíneo do bebê, fator Rh, contagem de glóbulos vermelhos e anticorpos.
  • Teste do sangue do bebê para níveis de bilirrubina.

Como o HDN é tratado em um recém-nascido?

O tratamento dependerá dos sintomas, idade e estado de saúde geral do seu filho. Também vai depender da gravidade da condição.

Durante a gravidez, o tratamento para o HDN pode incluir o seguinte.

Monitoramento

Um profissional de saúde verificará o fluxo sanguíneo do seu bebê com um ultrassom.

Transfusão de sangue intra-uterino

Este teste coloca os glóbulos vermelhos na circulação do seu bebê. Neste teste, uma agulha é colocada através do seu útero. Ele entra na cavidade abdominal do bebê para uma veia no cordão umbilical. Seu bebê pode precisar de remédio sedativo para impedir que ele se mova. Você pode precisar ter mais de uma transfusão.

Entrega antecipada

Se seu bebê sofrer algumas complicações, ele ou ela pode precisar nascer cedo. Seu médico pode induzir o parto, uma vez que seu bebê tenha pulmões maduros. Isso pode impedir que o HDN piore.

Após o nascimento, o tratamento pode incluir o seguinte.

Transfusões de sangue

Isso pode ser feito se seu bebê tiver anemia grave.

Fluidos intravenosos

Isso pode ser feito se seu bebê tiver pressão arterial baixa.

Fototerapia

Neste teste, seu bebê é colocado sob uma luz especial. Isso ajuda seu bebê a se livrar da bilirrubina extra.

Ajuda na respiração

Seu bebê pode precisar de oxigênio, uma substância nos pulmões que ajuda a manter os pequenos sacos de ar abertos (surfactante) ou um aparelho de respiração mecânica para respirar melhor.

Transfusão de troca

Este teste remove o sangue do seu bebê que tem um nível alto de bilirrubina. Ele o substitui por sangue fresco com nível normal de bilirrubina. Isso aumenta a contagem de glóbulos vermelhos do seu bebê. Também diminui seu nível de bilirrubina. Neste teste, seu bebê alternará dando e recebendo pequenas quantidades de sangue. Isso será feito através de uma veia ou artéria. Seu bebê pode precisar fazer esse procedimento novamente se os níveis de bilirrubina permanecerem altos.

Imunoglobulina intravenosa (IVIG)

IVIG é uma solução feita a partir de plasma sanguíneo. Ele contém anticorpos para ajudar o sistema imunológico do bebê. A IVIG reduz a quebra de glóbulos vermelhos do bebê. Também pode diminuir os níveis de bilirrubina.

Quais são as possíveis complicações do HDN em um recém-nascido?

Quando seus anticorpos atacam os glóbulos vermelhos do bebê, eles são decompostos e destruídos (hemólise).

Quando os glóbulos vermelhos do seu bebê se decompõem, a bilirrubina é formada. É difícil para os bebês se livrar da bilirrubina. Pode acumular-se no sangue, tecidos e fluidos. Isso é chamado de hiperbilirrubinemia. A bilirrubina faz com que a pele, os olhos e outros tecidos do bebê fiquem amarelos. Isso é chamado de icterícia.

Quando as células vermelhas do sangue se decompõem, isso torna seu bebê anêmico. Anemia é perigosa. Na anemia, o sangue do seu bebê produz mais glóbulos vermelhos muito rapidamente. Isso acontece na medula óssea, fígado e baço. Isso faz com que esses órgãos aumentem. Os novos glóbulos vermelhos são frequentemente imaturos e não podem fazer o trabalho de glóbulos vermelhos maduros.

As complicações do HDN podem ser leves ou graves.

Durante a gravidez, seu bebê pode ter o seguinte:

  • Anemia leve, hiperbilirrubinemia e icterícia. A placenta se livra de alguma bilirrubina. Mas não pode remover tudo.
  • Anemia grave. Isso pode fazer com que o fígado e o baço do bebê fiquem muito grandes. Isso também pode afetar outros órgãos.
  • Hidropisia fetal. Isso acontece quando os órgãos do seu bebê não conseguem lidar com a anemia. O coração do seu bebê começará a falhar. Isso causará grandes quantidades de acúmulo de líquidos nos tecidos e órgãos do bebê. Bebês com essa condição correm o risco de nascer mortos.

Após o nascimento, seu bebê pode ter o seguinte:

  • Hiperbilirrubinemia grave e icterícia. O fígado do seu bebê não consegue lidar com a grande quantidade de bilirrubina. Isso faz com que o fígado do seu bebê fique muito grande. Ele ou ela ainda terá anemia.
  • Kernicterus. Esta é a forma mais grave de hiperbilirrubinemia. É por causa do acúmulo de bilirrubina no cérebro do seu bebê. Isso pode causar convulsões, danos cerebrais e surdez. Pode até causar a morte.

O que posso fazer para prevenir a doença hemolítica do recém-nascido?

HDN pode ser evitado. Quase todas as mulheres farão um exame de sangue para saber seu tipo sanguíneo no início da gravidez.

Se você é Rh negativo e não foi sensibilizado, receberá um medicamento chamado imunoglobulina Rh (RhoGAM). Este medicamento pode impedir que seus anticorpos reajam às células Rh positivas do bebê. Muitas mulheres recebem RhoGAM por volta da semana 28 da gravidez.

Se o seu bebê for Rh positivo, você receberá uma segunda dose do medicamento dentro de 72 horas após o parto. Se o seu bebê for Rh negativo, você não precisará de uma segunda dose

Pontos-chave sobre a doença hemolítica do recém-nascido

  • O HDN ocorre quando os glóbulos vermelhos do seu bebê se decompõem rapidamente.
  • HDN acontece quando uma mãe Rh negativa tem um bebê com um pai Rh positivo.
  • Se a mãe Rh negativa tiver sido sensibilizada ao sangue Rh positivo, seu sistema imunológico produzirá anticorpos para atacar seu bebê.
  • Quando os anticorpos entram na corrente sanguínea do bebê, eles atacam os glóbulos vermelhos. Isso faz com que eles quebrem. Isso pode causar problemas.
  • Esta condição pode ser evitada. Mulheres que são Rh negativas e não sensibilizadas podem receber remédios. Este medicamento pode impedir que seus anticorpos reajam às células Rh positivas do bebê.

Próximos passos

Dicas para ajudar você a aproveitar ao máximo uma visita ao médico do seu filho:

  • Saiba o motivo da visita e o que você quer que aconteça.
  • Antes de sua visita, escreva as perguntas que deseja responder.
  • Na visita, anote o nome de um novo diagnóstico e quaisquer novos medicamentos, tratamentos ou testes. Escreva também todas as novas instruções fornecidas pelo seu médico para o seu filho.
  • Saiba por que um novo medicamento ou tratamento é prescrito e como ele ajudará seu filho. Saiba também quais são os efeitos colaterais.
  • Pergunte se a condição do seu filho pode ser tratada de outras maneiras.
  • Saiba por que um teste ou procedimento é recomendado e o que os resultados podem significar.
  • Saiba o que esperar se seu filho não toma o medicamento ou não faz o teste ou procedimento.
  • Se seu filho tiver uma consulta de acompanhamento, anote a data, a hora e o objetivo dessa visita.
  • Saiba como entrar em contato com o fornecedor do seu filho após o horário comercial. Isso é importante se o seu filho ficar doente e você tiver dúvidas ou precisar de conselhos.

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