O Medicare cobre antidepressivos?

  • O Medicare oferece cobertura para antidepressivos .
  • Você precisará de um plano Parte D ou plano Medicare Advantage que inclua a Parte D para obter cobertura de receita médica .
  • Seus custos dependerão de seu plano e do antidepressivo específico, mas podem ser inferiores a 5 dólares para um suprimento de 30 dias .
  • Você pagará menos por um antidepressivo genérico do que por uma marca, mesmo quando usar a cobertura do Medicare .

Antes da expansão do Medicare Parte D, a depressão era freqüentemente mal tratada em adultos com mais de 65 anos. No entanto, o Medicare cobre os antidepressivos desde 2005.

O Centro de Controle de Doenças (CDC) estima que sob 1 por cento a até 5 por cento dos adultos mais velhos têm depressão. Os números aumentam também para adultos com doenças crônicas e para adultos que estão vivendo em instituições de longa permanência, recebendo assistência médica domiciliar ou que estão hospitalizados. Os antidepressivos são uma parte comum do plano de tratamento para adultos com depressão.

Se você tiver o Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage que inclua a Parte D, poderá obter cobertura para seus antidepressivos.

Medicare cobre antidepressivos
Quando o Medicare cobre os antidepressivos?

Existem seis classes de medicamentos prescritos que o Medicare exige que todos os planos da Parte D cubram. Os membros do Medicare com um plano Parte D têm acesso garantido às suas prescrições nessas classes, conhecidas como “classes protegidas”.

Os antidepressivos são uma das seis classes protegidas. Isso significa que todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare têm cobertura para antidepressivos. As outras classes de prescrição protegidas do Medicare são:

  • Anticonvulsivantes : medicamentos para tratar convulsões.
  • Antineoplásicos : medicamentos que tratam o câncer (quimioterapia).
  • Antipsicóticos : medicamentos para tratar psicose e esquizofrenia.
  • Antirretrovirais : medicamentos para tratar infecções virais, principalmente HIV.
  • Imunossupressores : medicamentos que suprimem o sistema imunológico, usados ​​para ajudar a prevenir a rejeição de órgãos transplantados.

Seu antidepressivo precisará ser prescrito por seu médico para se qualificar para a cobertura do Medicare. Você precisará estar sob os cuidados de um médico e ter sua receita renovada regularmente. Você também precisará ter um diagnóstico de depressão e ser prescrito um antidepressivo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA). O Medicare geralmente não paga por tratamentos experimentais ou alternativos.

Nem todo plano abrangerá todos os antidepressivos possíveis, mas como os antidepressivos são uma classe protegida, a maioria dos antidepressivos é coberta por todos os planos da Parte D. Em alguns casos, você pode precisar mudar de uma marca para a forma genérica ou pesquisar sua área por um plano da Parte D que inclua sua cobertura de antidepressivo específica. Seu médico ou farmacêutico pode ser capaz de orientá-lo sobre o plano da Parte D que cobre o seu antidepressivo.

Quanto custa a maioria dos antidepressivos?

O custo dos antidepressivos dependerá de vários fatores. O custo dos antidepressivos genéricos, por exemplo, é significativamente menor do que o nome da marca.

O antidepressivo Zoloft comumente prescrito pode custar até US $ 325 para a marca. A forma genérica do Zoloft, a sertralina, por outro lado, custa entre US $ 7 e US $ 30, mesmo sem cobertura de seguro.

O fato de você usar o nome comercial ou genérico faz diferença ao usar o seguro, incluindo o Medicare. Você pagará um co-pagamento maior por uma receita de marca do que por uma genérica. Isso ocorre porque os planos de medicamentos prescritos têm uma lista de prescrições cobertas, denominada formulário. Um formulário não apenas lista todas as prescrições que um plano cobrirá, mas divide as prescrições em cinco categorias, chamadas camadas.

As camadas do plano de medicamentos são:

  • Nível 1: medicamentos genéricos preferidos
  • Nível 2: medicamentos genéricos
  • Nível 3: medicamentos de marca preferidos
  • Camada 4: medicamentos de marca
  • Camada 5: medicamentos especiais

Você terá um copagamento ou cosseguro mais alto quando sua receita cair em um nível superior. Freqüentemente, os co-pagamentos na camada 1 podem ser inferiores a $ 5, enquanto os co-pagamentos na camada 4 podem incluir um custo de cosseguro de 40%.

Cada plano estrutura isso de maneira um pouco diferente, e seus custos geralmente dependem do prêmio e da franquia. No entanto, uma estrutura de formulário de exemplo seria semelhante a esta:

  • Camada 1 : copagamento de $ 3
  • Camada 2 : co-pagamento de $ 15
  • Camada 3 : co-pagamento de $ 45
  • Nível 4 : 40 por cento de cosseguro
  • Nível 5 : cosseguro de 40 por cento

Então, vamos olhar para o Zoloft novamente. A forma genérica, a sertralina, costuma ser uma receita de nível 1, o que significa que você pagaria $ 3 após sua franquia. Se a marca Zoloft fosse um medicamento de nível 4 em seu plano, você pagaria 40% do preço de varejo de $ 325, ou cerca de $ 130. O mesmo se aplica à maioria dos antidepressivos. Você economizará dinheiro ao usar o formulário genérico.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de um antidepressivo?

Você precisará de um plano do Medicare que cubra prescrições para obter cobertura para antidepressivos. Geralmente, isso significa que você precisará de um plano Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage que inclua cobertura Parte D. Você pode ler sobre a cobertura de antidepressivos em cada parte do Medicare abaixo.

  • Parte Um . O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Geralmente, não cobre prescrições, a menos que você as tenha recebido durante o atendimento de um paciente internado, como em um hospital, casa de repouso ou instalação de reabilitação. A Parte A cobrirá seu antidepressivo enquanto você estiver recebendo cuidados de internação, mas não os cobrirá quando você voltar para casa.
  • Parte B . O Medicare Parte B é um seguro médico. Ele cobre coisas como visitas ao médico, visitas ao pronto-socorro, atendimento de urgência e passeios de ambulância. Geralmente, não cobre nenhuma receita, incluindo antidepressivos.
  • Parte C . O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. Ele cobre tudo o que as partes A e B fazem e geralmente inclui cobertura adicional. Quando essa cobertura adicional incluir a Parte D, os antidepressivos estarão cobertos.
  • Parte D .O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Todos os planos da Parte D são necessários para cobrir antidepressivos.
  • Medigap. O Medigap é um seguro complementar que cobre alguns dos custos diretos das partes A e B. do Medicare. Ele cobre itens como franquias e copagamentos. Não oferece cobertura para prescrições, incluindo antidepressivos.
O que é um antidepressivo?

Um antidepressivo é um medicamento prescrito para tratar a depressão e outras condições de saúde mental. Os antidepressivos afetam as substâncias químicas do cérebro chamadas neurotransmissores e ajudam a aliviar os sintomas da depressão. Existem muitos antidepressivos disponíveis e pessoas diferentes respondem de maneira diferente aos antidepressivos. Seu médico pode precisar experimentar algumas prescrições de antidepressivos diferentes para você antes de encontrar um que controle seus sintomas sem efeitos colaterais.

Nem sempre será prescrito um antidepressivo quando você tiver um diagnóstico de depressão. Em alguns casos, especialmente se os sintomas forem leves, o médico pode recomendar aconselhamento ou mudanças no estilo de vida como primeiro passo. No entanto, os antidepressivos podem ajudar significativamente algumas pessoas com depressão. Converse com seu médico se estiver apresentando sintomas de depressão e achar que pode precisar de um antidepressivo.

O que é depressão?

A depressão é uma condição de saúde mental comum, mas geralmente muito séria, que pode afetar sua vida cotidiana. A depressão causa mau humor e perda de energia. Outros sintomas de depressão podem incluir:

  • ansiedade
  • mudanças de humor
  • raiva
  • perda de interesse nas atividades normais
  • apatia
  • dificuldade de concentração
  • dificuldade em completar tarefas diárias
  • dores no corpo
  • dores de cabeça
  • ganho ou perda de peso
  • dormindo muito ou não dormindo o suficiente
  • desejo sexual reduzido
  • comportamentos de risco, como uso de drogas
  • pensamentos suicidas

 

Os sintomas não são os mesmos em todos os casos de depressão. Fatores como sexo, circunstâncias de vida, genética e histórico médico podem afetar os sintomas de depressão que você experimenta. Algumas pessoas apresentam sintomas leves, enquanto outras apresentam sintomas mais graves. Não importa quais sintomas você tenha e quão graves ou leves eles sejam, um médico pode ser capaz de ajudá-lo.

Seu tratamento para a depressão dependerá de fatores como seus sintomas e histórico médico anterior. Planos de tratamento comuns incluem:

  • terapia incluindo sessões privadas e terapia de grupo
  • antidepressivos e outros medicamentos
  • mudanças no estilo de vida, como redução da ingestão de álcool e aumento dos exercícios

O tratamento pode ajudá-lo a controlar a depressão e a reduzir os sintomas. Seu plano de tratamento será ajustado dependendo do seu progresso. Você também pode ser recomendado tratamentos alternativos como acupuntura ou terapia de luz.

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