Embolia Pulmonar Aguda Associada à Pneumonia COVID-19 Detectada por Angiografia por TC Pulmonar

Sumário

Em pacientes com características clínicas graves da infecção por COVID-19, a proporção de pacientes com embolia pulmonar aguda foi de 23% (IC 95%: 15%, 33%) na angiotomografia pulmonar.

Introdução

A TC do tórax desempenha um papel importante na otimização do manejo de pacientes com COVID-19, além de eliminar diagnósticos alternativos ou patologias adicionais, principalmente para embolia pulmonar aguda . Alguns estudos e casos clínicos isolados de pneumonia por COVID-19 com coagulopatia e embolia pulmonar foram recentemente publicados ( 2 – 4 ). O principal objetivo do nosso estudo foi avaliar embolia pulmonar associada à infecção por COVID-19 por angiotomografia pulmonar.

Materiais e métodos

Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo nosso conselho de revisão institucional. Ele seguiu as diretrizes éticas da declaração de Helsinque. O consentimento informado por escrito foi dispensado. Três autores (FG, JB, PC) tiveram acesso aos dados do estudo. Nenhum autor tem nenhum conflito de interesse a declarar em relação a este estudo.

Pacientes

Os critérios de inclusão foram pacientes adultos consecutivos (≥ 18 anos) com diagnóstico de RT-PCR (kit NucleoSpin RNA Virus, Macherey-Nagel Inc., Bethlehem, PA, EUA) de SARS-CoV-2 ou forte suspeita clínica de COVID -19 (febre e / ou sintomas respiratórios agudos, exposição a um indivíduo com infecção confirmada por SARS-CoV-2) que foi submetido a uma tomografia computadorizada do peito entre 15 de março e 14 de abril de 2020 em um único centro. Em pacientes com suspeita ou confirmação de infecção por SARS-CoV-2, a tomografia computadorizada do tórax foi realizada quando estavam presentes características clínicas de doença grave (por exemplo, necessidade de ventilação mecânica [IMV]) ou comorbidades subjacentes.

Protocolo CT

Nosso protocolo de rotina para pacientes com características clínicas graves da infecção por COVID-19 foi a angiotomografia pulmonar por TC com detector multivetor de 256 cortes (Revolution, GE Healthcare, Milwaukee, WI) após injeção intravenosa de 60 ml de agente de contraste iodado (Iomeprol 400 Mg I / mL, Bracco Imaging, Milan, IT) a uma vazão de 4 mL / s, acionada na artéria pulmonar principal. As configurações da tomografia computadorizada foram 120 kVp, 80 x 0,625 mm, tempo de rotação 0,28 s, corrente média do tubo 300 mA, passo 0,992 e CTDIvol 4,28 mGy.

Análise de imagem. O padrão de tomografia computadorizada do tórax do COVID-19 e a presença de embolia pulmonar foram analisados ​​independentemente por dois radiologistas do tórax (JB e FG com 11 e 6 anos de experiência) em uma estação de trabalho PACS (Carestream Health, Rochester, NY). Os leitores estavam cegos para o status do paciente, bem como para as características clínicas e biológicas. Nos casos de discordância, foi alcançada uma leitura simultânea para alcançar consenso.

Análise Estatística

As comparações entre variáveis ​​contínuas foram realizadas pelo teste t de Student quando a distribuição era normal. A comparação entre variáveis ​​categóricas foi realizada pelo teste qui-quadrado de Pearson ou pelo teste exato de Fisher. Para determinar os fatores clínicos associados ao êmbolo pulmonar, consideramos a extensão das lesões na TC, a necessidade de ventilação mecânica invasiva, a demografia e a presença de comorbidades como possíveis variáveis ​​independentes em um modelo de regressão logística. Um valor de AP menor que 0,05 indica uma diferença significativa. Todas as análises foram realizadas com a versão R 3.4.4 (R Core Team 2017).

Resultados

Dos 2003 pacientes diagnosticados com COVID-19, 280 pacientes foram hospitalizados durante o período do estudo. Desses, 129 de 280 (46%) pacientes hospitalizados foram submetidos à tomografia computadorizada em uma média de 9 ± 5 dias após o início dos sintomas. Vinte e nove pacientes apresentaram TC de tórax sem contraste devido à contraindicação ao contraste iodado ou a características clínicas não graves e, portanto, foram excluídos. Finalmente, 100 pacientes com infecção por COVID-19 e características clínicas graves foram incluídas com TC com contraste . A idade média dos pacientes incluídos foi de 66 ± 13 anos, sendo 70 homens e 30 mulheres . Dos 100 pacientes que atendem aos critérios de inclusão, 23 (23%, [IC 95%, 15-33%]) apresentaram embolia pulmonar aguda. Pacientes com embolia pulmonar foram mais frequentemente na unidade de terapia intensiva do que aqueles sem embolia pulmonar (17 (74%) vs 22 (29%) pacientes, p <0,001), necessitaram de ventilação mecânica mais frequentemente (15 (65%) versus 19 (25%) pacientes, p <0,001) e apresentaram maior atraso entre o início dos sintomas e o diagnóstico tomográfico de embolia pulmonar (12 ± 6 versus 8 ± 5 dias, p <0,001), respectivamente Na análise multivariável, a necessidade de ventilação mecânica (OR = 3,8 IC95% [1,02 – 15], p = 0,049) permaneceu associada ao embolia pulmonar aguda.

Figura 2:
 

Discussão

Nosso estudo aponta para uma alta prevalência de embolia pulmonar aguda em pacientes com COVID-19 (23%, [95% CI, 15-33%]). A embolia pulmonar foi diagnosticada em média 12 dias após o início dos sintomas. Os pacientes com embolia pulmonar tiveram maior probabilidade de necessitar de cuidados na unidade de terapia intensiva e de ventilação mecânica do que aqueles sem embolia pulmonar

As diretrizes atuais  recomendam a realização de TC torácica sem contraste para avaliar o padrão de TC COVID-19 e sua extensão. No entanto, relatórios anteriores sugeriram coagulopatia associada à infecção por COVID-19 [por exemplo  Além disso, esses pacientes apresentam fatores de risco freqüentes para embolia pulmonar (por exemplo, ventilação mecânica, internação em unidade de terapia intensiva). Portanto, rotineiramente realizamos TC com contraste para pacientes com COVID-19 com características clínicas graves para avaliar o parênquima pulmonar e outras complicações que podem resultar em desconforto respiratório.

Nossos resultados mostraram embolia pulmonar frequente (23%) em pacientes com COVID-19. Na análise multivariada, a embolia pulmonar foi associada à ventilação mecânica invasiva e ao sexo masculino. Curiosamente, a extensão das lesões não foi associada ao embolia pulmonar. Reconhecemos a natureza preliminar desses achados, incluindo sua natureza retrospectiva e tamanho limitado da amostra. Não estavam disponíveis marcadores clínicos importantes que possam explicar ou estar associados a embolia pulmonar, incluindo o dímero-D (apenas 22 de 100 pacientes tinham níveis de dímero-D disponíveis). No entanto, nossos resultados sugerem que pacientes com características clínicas graves do COVID-19 podem ter associado embolia pulmonar aguda. Portanto,

Contribuições do autor

Contribuição dos autores: Garantes da integridade de todo o estudo, todos os autores; conceitos / desenho do estudo ou aquisição ou análise / interpretação dos dados, todos os autores; redação do manuscrito ou revisão do manuscrito para conteúdo intelectual importante, todos os autores; aprovação da versão final do manuscrito submetido, todos os autores; concorda em garantir que todas as questões relacionadas ao trabalho sejam resolvidas adequadamente, todos os autores; pesquisa de literatura, FG, JB, ED .; análise radiológica FG, JB; análise estatística, PC; e edição do manuscrito, todos os autores.

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